フランス発祥の認知症ケア「ユマニチュード」と4つの柱

フランスで生まれた「ユマニチュード」といえば、認知症緩和の為に用いられたケア方法の一つです。ご高齢の両親やパートナーの介護をしていて「なんだか最近悩んでいるようで元気がないな…」と思い、悩んでいる人もいるのではないでしょうか。

でもどうやって伝えていいのかわからなかったり、頑張って介護しているのに口喧嘩をしてしまったり意思の疎通ができないと、家族関係がうまくいかなくなってしまうことがあります。もしこんな介護のトラブルにぶち当たってしまったときにこそ、ユマニチュードを実践してみてください。

１、報道特集「新たな認知症ケア　ユマニチュードとは」より

高齢者だけに関わらず、認知症の人に効果的だと言われているのがフランス語で「人間らしさ」=ユマニチュードです。

「ケアとは具体的にどういうものなのか？」「そもそも人間とはなにか？」を問うための哲学だけでなく、介護の為により実践的に活かせるものです。

ユマニチュードは1979年にもともと体育学教師だったイヴ・ジネスト氏とロゼット・マレスコッティ氏は国の方針で病院で勤めているスタッフの、腰痛予防指導の為に派遣されます。

そこは病棟や診療科になり、病院のなかでも対応が難しい患者だったのです。
ベッドに寝かせられたままの状態になり、なかには拘束具で身動きが取れない高齢者もいました。そんな高齢者に対して機械的に介助している姿を目の当たりにしたのです。

この当時は、介護をする側の都合を優先させていた時代で、患者の気持ちなんてそこまで考えていなかった時代なのです。その患者と向き合うなかで見つけた実践的なケア方法がユマニチュードです。

それは単なる「介護術」ではなく、「あなたは大切な人間である」というメッセージを伝えるためのコミュニケーション哲学です。

説明するよりもまずはユマニチュードの動画をご覧になられた方がわかりやすいですね↓

２、ユマニチュードの基本的な考え方

ユマニチュードでは“生きているものは動く、動くものは生きる”と考えます。その考え方の根本は「最期の日まで人間らしい存在であり続けることを支える」という哲学があります。そもそもの介護に対しての考え方に違いがあり、大きく分けて3つのレベルに分類されます。

1. 回復
2. 機能維持
3. 最期まで寄り添う

ユマニチュードは、フランス語で「人間らしさ」を意味する造語です。 認知症が進むと、周囲とのコミュニケーションが難しくなり、本人が「人間として扱われていない」と感じてしまうことがあります。これが周辺症状（BPSD：徘徊や拒絶など）の一因になると考えられています。

ユマニチュードの目的は、「あなたは人間である」「私はあなたの存在を認めている」ということを、ケアの技術を用いて一貫して伝えることにあります。

３、ユマニチュードで大切にしたい4つの柱

ユマニチュードは言語・非言語のコミュニケーションを基に、介護に必要な技術で活かすことができます。ユマニチュードでは「見る」「話す」「触れる」「立つ」をケアの原則として考えています。

・見る（Gaze）

相手の目を見ると「私はあなたに関心があります」という気持ちを表現することができます。まずは、患者さんに対して真正面で向き合い目を見つめることからはじめてみてください。

また目を直視しすぎると威圧感や攻撃的な印象になってしまうので注意してくださいね。顔を近付けすぎるとなかには嫌がる患者さんもいます。伝えたい気持ちはあるものの、適度な距離を持って同じ目線で見つめるようにしてください。

• 同じ目線で： 上から見下ろすのではなく、相手の目線に合わせて正面から見つめます。

• 近くで、長く： 0.5メートル以内の距離で、長時間（数秒〜数十秒）見つめることで、親愛の情を伝えます。

・話す（Talk）

高齢者の方には優しく耳元で話しかけてあげます。相手に伝えたいこと、知っておいてほしいこと、介助の語りかけでもなんでもいいです。

普段は言葉にすることなく機械的に作業をしてしまいがちですが、伝えたいことは言葉にしたほうが患者さんの為にもなります。なかには耳が遠くなり音が聞き取りにくくなると、大きな声で話さなくてはいけないこともあります。

とはいえ大きな声で威圧的な話し方をしたり、怒鳴るような声をあげると、高齢者にとって心身の負担になってしまいます。声をかけてすぐに返事が返ってこないにしても、常に言葉にして発信することに意味があります。するとちょっとした言葉が出てくることもありますよ。

• 前向きな言葉： 「ダメ」「しないで」といった否定的な言葉は使いません。

• オートフィードバック： 相手が反応しなくても、自分の動作（「今からタオルをあてますね」「気持ちいいですね」など）を実況中継するように話し続け、沈黙を避けます。

• 穏やかなトーン： 低めで落ち着いたトーンで話しかけます。

・触れる（Touch）

介護をしているときに、患者さんの身体に触れるのは当たり前のことです。でも触れ方一つでも相手に与える印象は変わります。例えば、高齢者に声がけもせずにいきなり身体に触れたり、強い力で腕を掴んだり身体を押すような態度を取っていると苦手意識や嫌悪感を持たれてしまいます。なかには「怖い」と思い、介護者との距離ができてしまうことも少なくありません。

高齢者に触れるときは手のひらを触れたり優しく触れるのを心掛けます。患者さんに触れているときも、どんな気持ちになっているかな？と患者さんの気持ちを考えながら触れてケアをするようにしてください。

• 広い面で： 指先だけで「点」で触れるのではなく、手のひら全体を使い「面」で優しく包み込むように触れます。

• ゆっくりと： 相手を驚かせないよう、ゆっくりと動かします。腕を掴んで引っ張るような接触（拘束を感じさせる動作）は厳禁です。

・立つ（Verticality）

介護者のなかには患者さんが立つことを諦めてしまいがちですが、1日のなかで数分でもいいので立つ機会を与えることも大切です。例えば、歯を磨く時もそうですし、冷蔵庫からものを持ってくるなどちょっとしたことでいいのです。

本人が「立てる」と認識し、立つことに対しての恐怖心を持たなくなることが重要です。介助者にとっても負担を軽減することになりますし、患者さんの将来を考えても立つことでできる選択肢は多くなります。怪我をして立つのが困難な場合ではない限り、寝たきり防止の為にも立つようにしてください。

• 人間としての尊厳： 人間が人間であるための象徴として「立つこと」を重視します。

• 生活リハビリ： 清拭や着替えの際、わずか数分でも立つ時間を作ることで、筋力低下を防ぎ、本人の自尊心を高めます。

４、まとめ

高齢者の介護で取り入れられているユマニチュードですが、実際にその流れや方法を見てみると高齢者の方とのコミュニケーションをいかに引き出すのか、真剣に向き合うことの大切さを教えてくれます。
ついつい機械的な対応になってしまう介護も、人とのコミュニケーションとして考えると見方が変わってきます。